A comparison between ultrasonography and single-phase computed tomography for preoperative assessment of solid abdominal tumors in children

Abstract Objective: This study aimed to estimate the performance of single-phase-enhanced computed tomography and ultrasonography examinations in the preoperative evaluation of solid abdominal tumors and their relationship with relevant adjacent structures in children. Methods: This retrospective study included 50 pediatric patients with malignant solid abdominal tumors treated with surgical resection between 2009-2017. Preoperative computed tomography and ultrasonography were compared to operative findings (gold standard) in the diagnosis of invasion or encasement of adjacent structures. Accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were evaluated. Results: Renal (20.4%) and neuroblastic (19.4%) tumors were the most common. Complete surgical resection with negative margins was achieved in 44 (88%) patients. The comparison between single-phase-enhanced computed tomography and ultrasonography findings showed the following results: sensitivity = 90.3% vs 86.6%, specificity = 86.8% vs 94.6%, negative predictive value = 95.3% vs 94.4%, positive predictive value = 75.3% vs 86.9%, and accuracy = 87.9% vs 92.2%. The correlation (kappa index) between computed tomography and ultrasonography examinations was 0.72 (p < 0.001). In 14% (7/50) of the patients, the invasion of adjacent structures was diagnosed by ultrasonography but not by computed tomography (1 patient had 2 invaded structures).

Hamartoma fibroso infantil – tumor raro em crianças / Fibrous hamartoma of infancy: a rare tumor in children

O Hamartoma Fibroso Infantil (HFI) é um tumor raro de característica benigna com representação histológica trifásica própria. Acomete tipicamente crianças de até 2 anos, predominantemente do sexo masculino. Apresenta usualmente diâmetro menor de 5 cm, ocorrendo classicamente em áreas como a parede torácica, braços, axilas e região inguinal, porém já foram descritos acometimentos de estruturas genitais, cabeça, pescoço e estruturas distais. Em sua avaliação, patologias como fibrolipoma, lipoblastoma, fibrosarcoma e rabdomiosarcoma devem sempre ser consideradas como diagnóstico diferencial. Atualmente, em sua abordagem, exames de imagem como ultrassonografia e ressonância nuclear magnética vem tornando-se importantes ferramentas no processo investigativo e preparatório à terapêutica empregada, que baseia-se na excisão da lesão. Apresentamos a seguir um relato de caso de criança com 4 meses de idade com lesão expansiva em braço esquerdo diagnosticada como HFI após investigação, excisão e análise histopatológica.

Fibrous hamartoma of infancy (FHI) is a rare, benign tumor with a characteristic three-phase histological pattern. It typically affects children up to two years of age, predominantly male. It is usually smaller than 5 cm in diameter, occurring classically in areas such as the chest wall, arms, underarms and groin, but it may as well affect genital structures, head, neck and distal structures. In its evaluation, disorders like fibrolipoma, lipoblastoma, fibrosarcoma and rhabdomyosarcoma should always be considered as a differential diagnosis. Currently, in its approach, imaging tests such as ultrasound and magnetic resonance imaging have become important tools in the investigative and preparatory process for the treatment to be used, which is based on excision of the lesion. The following is a case report of a 4-month old with an expansive lesion in the left arm diagnosed as FHI after investigation, excision and histopathology.

Vaginal ectopic ureter diagnosed by magnetic resonance imaging in a child with complete transverse vaginal septum and hydrocolpos

Ectopic ureter draining into the vagina is a rare cause of urinary incontinence. Some cases have been reported in association with malformations of the genitourinary tract, but very few published cases are associated with vaginal septum. Our article describes the case of a girl who presented with hydrocolpos shortly after birth and was found to have a complete transverse vaginal septum. Despite successful correction of this genital anomaly, the patient developed persistent dribbling of clear fluid from the genital area. Extensive testing revealed unilateral kidney dysplasia and probable genital ectopia of the corresponding ureter. Magnetic resonance imaging (MRI) showed insertion of the ureter into the upper third of the vagina. The patient underwent nephroureterectomy of the dysplastic kidney with subsequent improvement in urinary incontinence. Ureteral ectopia is difficult to diagnose with conventional imaging methods (plain radiography, ultrasound, and CT). MRI has proved to be an excellent method for assessment of genitourinary tract conditions, particularly when other diagnostic modalities have failed or are limited, due to the high resolution of MRI scans and the possibility of native image acquisition on all three orthogonal planes. MRI is the best diagnostic modality for visualization of the course and insertion of ectopic ureters, and enables precise surgical correction.

Tumor de Wilms: características clínicas e cirúrgicas / Wilms'tumor: clinical and surgical features

O tumor de Wilms (TW) é o tumor renal maligno mais comum na infância. O conhecimento de certas características clínicas e a realização de procedimentos cirúrgicos adequados podem ter impacto no prognóstico desta doença. Revisados prontuários de pacientes com diagnóstico de TW entre 1989 e 2005. Coletados dados demogrãficos, caracteríisticas clínicas e avaliação de procedimentos cirúrgicos. Durante o ato operatório, 38 pacientes foram submetidos à avaliação do rim contralateral através da palpação e em 13 relatos de cirurgia não foram encontradas descrições. Ruptura tumoral em 1 paciente; em dez prontuários havia registro de ausência de ruptura tumoral e em 41 prontuários não havia qualquer menção quanto à presença ou ausência dessa complicação. A histopatologia confirmou 45 casos de histologia favorável e os demais de histologia desfavorável. Os resultados apresentados permitem concluir que os pacientes estudados apresentam características demográficas gerais semelhantes aos da literatura.Considerando-se que em um número expressivo de pacientes observou-se falta de aderência a certas etapas do procedimento cirúrgico, incluindo ausência de biópsia de linfonodos e atrasos na realização da ressecção tumoral, os autores recomendam que o cirurgião pediátrico tenha uma participação mais efetiva na equipe multidisciplinar e na elaboração das rotinas do protocolo cirúrgico para pacientes com TW

Wilms´tumor (WT) is the most common malignant renal tumor in childhood. The knowledge of the clinical characteristics and the accomplishment of standard surgical procedures may have an impact in the prognosis of this disease. Medical records of newly diagnosed WT patients treated from 1989 to 2005 were reviewed. We collected data on demographics, clinical characteristics and whether certain recommended surgical standard procedures were carried out.The surgeon in 38 patients performed palpation of the contralateral kidney and in 13 medical records there was no report whether this procedure was carried out. Tumor spillage was reported 1 patient, reported as absent in 10 patients; we were unable to find any mention about tumor rupture on the surgeon’s report for 41 patients. There were 45 cases of favorable histology and 7 of unfavorable histology. The OS was of 69%, 71%, 79%, 50% and 40% for the stages I, II, III, IV and V, respectively. Five years OS was 73% and 65,2% for patients submitted to surgery before and after the 6th week after diagnosis, respectively. The results of the present study indicate that patients in this study show demographic characters similar to the literature. Considering that surgeons did not performed standard recommended surgical procedure such as lymph nodes biopsy and carried out late surgical resection of the primary tumor in many patients, there is a need for a more effective participation of the surgeon in the multidisciplinary team and possiblyin the designing protocols for the surgical management of patients with TW

Pâncreas anular: ressecção pancreática ou derivação duodenal / Anular pancreas: pancreatic resection or duodenal by-pass

OBJETIVOS: Apresentar a experiência dos autores no tratamento do pâncreas anular, comparando os dados com os da literatura. MÉTODOS: É relatada a experiência do Departamento de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre em pâncreas anular com a descrição de quatro pacientes. A doença manifestou-se em três faixas etárias distintas: uma no período neonatal, outra na infância e duas na fase adulta. O quadro clínico de obstrução intestinal alta esteve presente em três dos quatro pacientes. Dor abdominal foi queixa constante entre os adultos. A investigação diagnóstica foi realizada através do estudo contrastado do estômago e duodeno, da endoscopia digestiva e da tomografia abdominal. A confirmação diagnóstica somente foi possível durante a laparotomia. A derivação duodenal foi a técnica cirúrgica empregada em dois casos e a ressecção do tecido pancreático nos pacientes adultos. RESULTADOS: Os quatros pacientes evoluíram favoravelmente no período pós-operatório. O tempo de internação hospitalar variou de 9 a 12 dias, com média de 10,5 dias. Não houve complicação cirúrgica e todos os pacientes permanecem assintomáticos em acompanhamento ambulatorial. CONCLUSAO: A raridade desta anomalia não permite um estudo mais detalhado e comparativo. Os resultados aqui apresentados como os encontrados na literatura demonstram que a derivação duodenal e a ressecção pancreática são alternativas eficazes e seguras quando bem indicadas.

Efeitos da nutrição parenteral total associada à infeccção bacteriana na função hepatobiliar de ratos da cepa Wistar / Effects of total parenteral nutrition associated witn bacterial infection on hepatobiliary function of Wistar rats

Objetivo: Avaliar as alterações hepáticas associadas à nutrição parenteral em ratos. Foram avaliados quatro grupos com 10 ratos cada:I. Contrôles alimentados, por via oral, com dieta habitual; II. Dieta habitual, infectados com Escherichia Coli inoculada por via intra peritoneal; III. Nutrição parenteral; IV. Nutrição parenteral e infectados. Foram analisadas as concentrações séricas de AST, ALT, GGT e 5'N no primeiro dia do experimento e no oitavo da nutrição parenteral por ocasião do sacrifício dos animais...

Colecistite aguda na criança / Acute cholecystitis in child

Os autores relatam 3 casos de colecistite aguda na infância ocorridos no período de 1 ano. Ressaltam a importância de incluir a colecistite aguda no diagnóstico diferencial de crianças com dor abdominal e enfatizam o valor da sintomatologia clínica e da ecografia para o correto diagnóstico da patologia. Discutem o diagnóstico diferencial e o tratamento, além de revisar a literatura

Estenose hipertrófica de Piloro: comunicaçäo de 25 casos consecutivos operados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Hypertrophic pyloric stenosis: 25 consecutive cases subjected to surgery at the Hospital das Clínicas de Porto Alegre

A estenose hipertrófica de piloro é uma anormalidade da musculatura pilórica, ocasionando obstruçäo gástrica parcial na infância. Foram revisados 25 casos de estenose hipertrófica de piloro operados no HCPA no período de 1982 a 1987. Säo enfatizados as incidências racial e etária e a predominância do sexo. No diagnóstico é ressaltada a importância da história de vômitos claros (näo biliosos), a presença de ondas peristálticas visíveis e a palpaçäo do piloro hipertrofiado (oliva pilórica). Com estes achados näo é necessário a realizaçäo de exames radiológicos complementares. Ressalta-se ainda o desequilíbrio hidro eletrolítico ocasionado pela obstruçäo pilórica e a maneira de corrigí-lo antes da cirurgia. Todos os casos foram operados pela piloromiotomia de Fredet-Ramsted, salientando-se as complicaçöes precoces e tardias

Hérnia de Spigel: relato de um caso e revisäo de literatura / Spigel hernia: report of a case and literature review

Relata-se um caso de hérnia de Spigel, enfatizando o diagnóstico clínico e tratamento, com revisäo de literatura